初回解約専用フォーム【2025年】

※2 お申し込み時にご登録いただいた「お名前」「電話番号」「メールアドレス」をご記入ください。情報が一致しない場合、お手続きができません。

※3～5「初回分の商品1袋の開封済みパッケージ」にペンやマジックでご登録のお名前を直接記入しパッケージ全体が収まるように写真を撮影してください。
※写真に不備がある場合、お受付できません。

※6「送信」ボタンを押してお申込みは完了です。送信完了後まもなくご入力のメールアドレス宛に受付確認のお控えメールを送信します。必ず送信が完了しているかご確認下さい。
※受付確認メールは解約完了メールではありません。

※7 内容を確認後、別途弊社より解約完了のメールをお送りします。(1~2営業日以内)
※ご入力内容に不備があった場合、不備メールをお送りします。(1~2営業日以内)

見本のお写真

ご注意点①　パッケージは【開封済み】ですか？パッケージ全体は写っていますか？
ご注意点②　ご登録のお名前をお書きください、お名前はハッキリと読めますか？

割引適用解約のお手続きをする

下記フォームに記入をしてください

フォームへの画像の添付方法がわからないお客様へ

別途、こちらのページにてご案内しております。お電話などでのお問合せですと、お互いの画面が見えずご案内にお時間がかかってしまいます。必ず、下記をご確認の上フォームの送信をお願い致します。

差額お支払で解約手続きをする

定期初回お受け取り(初回割引適用外)でのご解約お手続き手順

1. マイページより、定期2回目の発送準備中でないかをご確認ください。※発送準備に入った商品はお止めすることが出来ず、商品の受け取りが必要になります。
2. お客様情報欄に、お申し込み時にご登録いただきました「お名前」「電話番号」「メールアドレス」をご記入ください。ご登録いただいているお客様情報と一致しない場合お手続きが致しかねますので、再度のお受付となる場合がございます。
3. 内容をご確認いただき、「送信」ボタンを押してください。※必ず送信が完了したかをご確認ください。ご記入頂いたメールアドレス宛に受付確認メールをお送りいたします。10分程度で届かない場合は送信出来ていない場合がございますので再度お手続きください。
4. お申込みメールを確認後、【さわやか実感コースは3,980円・3ヶ月おまとめコースは3,492円】をご決済方法クレジットカードの方はクレジットカード宛に請求。その他の決済方法の方はメールにてお振込み先口座をご案内いたします。※クレジットカードへのご請求不可の場合はメールにてご案内いたします。
5. 期日までに入金をお願いします。入金後は support@medical-breath.jp までご入金完了のご連絡をお願いします。
6. 入金確認後、弊社よりお送りする解約完了のメールをもって正式に解約が完了致します。